ANEXO. PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD DE NEFROLOGÍA

• Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón, de las vías urinarias y equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, así como de sus consecuencias.
• Estudio de aquellos procesos relacionados con o consecuencia de un mal funcionamiento renal (hipertensión arterial, daño vascular entre otros).
• Conocimiento, habilidades y aplicación práctica y desarrollo de una serie de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento: pruebas funcionales, morfológicas o de imagen, técnicas de biopsia renal y las relacionadas con los accesos vasculares.
• Procedimientos terapéuticos sustitutivos de la función renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal así como otras técnicas de depuración extracorpórea.

La Nefrología es una especialidad cuyo campo de acción es tanto hospitalario como extrahospitalario.

El presente programa de formación de médicos especialistas en Nefrología, se atiene a las directrices contenidas en la guía elaborada por el Comité de Estudios del anterior Consejo Nacional de Especialidades Médicas para la realización de programas docentes, tomando como referencia así mismo, el anterior programa formativo de la especialidad que fue aprobado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del entonces Ministerio de Educación y Ciencia, mediante Resolución de 25 de abril de 1996.

Es recomendable que la formación incluida en este apartado se organice por la comisión de docencia, para todos los residentes de las distintas especialidades. Cuando esto no sea posible se organizará a través de cursos, reuniones o sesiones específicas.

  4.1 Metodología de la investigación.
Durante su formación el residente de Nefrología debe iniciarse en el conocimiento de la metodología de la investigación. 
El especialista en Nefrología debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación, ya sea de tipo observacional o experimental. 

También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud, siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de datos y el análisis estadístico, así como la discusión y la elaboración de conclusiones, que debe saber presentar como una comunicación o una publicación.
La formación del especialista en Nefrología como futuro investigador ha de realizarse a medida que avanza su maduración durante los años de especialización, sin menoscabo de que pueda efectuarse una formación adicional al finalizar su período de residencia para capacitarse en un área concreta de investigación.

  4.2 Bioética.

     a) Relación médico-paciente.
             Humanismo y medicina.
             Consentimiento informado.
             Consentimiento del menor y del paciente incapacitado.
             Aspectos legales de los trasplantes. ONT, etc.

      b) Aspectos institucionales. 
             Ética, deontología y comités deontológicos.
             Comités éticos de investigación clínica y de ética asistencial.

  4.3 Gestión clínica.

        a) Aspectos generales.
             Cartera de servicios.
             Competencias del especialista en Nefrología.
             Organización funcional de un servicio de Nefrología.
             Equipamiento básico y recursos humanos.
             Indicadores de actividad.
             Recomendaciones nacionales e internacionales.

        b) Gestión de la actividad asistencial.
            Medida de la producción de servicios y procesos.
            Sistemas de clasificación de pacientes.
            Niveles de complejidad de los tratamientos nefrológicos y su proyección clínica.

        c) Calidad.

La formación específica está vinculada al campo de acción y las áreas propias de la Nefrología:

  5.1. Ciencias básicas.–Incluye la formación básica necesaria que debe adquirir el residente en Nefrología para comprender los contenidos propios de la patología y clínica nefrológicas, haciendo especial referencia a la anatomía y fisiología renales, nutrición, farmacología, biología celular y molecular, microbiología, inmunología, o cualquier otra disciplina con repercusión en la patología renal.

  5.2. Formación en otras especialidades.–La interacción entre los distintos órganos y sistemas, tanto en la fisiología como en la patología, obliga al residente de Nefrología a adquirir una formación global en otras especialidades médicas y quirúrgicas.

  5.3. Formación nefrológica.–Los contenidos específicos de la Nefrología incluyen:

      5.3.1. Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón y las vías urinarias. Hipertensión arterial y alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, así como sus consecuencias.

     5.3.2. Procesos que pueden tener su origen en una alteración del funcionamiento renal (hipertensión arterial y daño vascular entre otros).

     5.3.3. Tratamiento sustitutivo de la función renal (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal y otras técnicas de depuración extracorpórea). Procedimientos terapéuticos con técnicas de aféresis.

     5.3.4. Conocimiento, habilidades y desarrollo de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento:

          a) Técnicas de evaluación clínica del enfermo: historia clínica y exploración física.
          b) Técnicas diagnósticas de las alteraciones funcionales, morfológicas, genéticas y de biología celular y molecular.
          c) Técnicas de diagnóstico por imagen: radiología convencional y ecografía, entre otras.
          d) Técnicas diagnósticas: biopsia renal.
          e) Procedimientos terapéuticos: accesos para diálisis y técnicas de depuración (accesos vasculares temporales y catéteres peritoneales).

  5.4 Metodología docente.
     El sistema formativo es el de residencia que implica la adquisición progresiva de responsabilidades a medida que se avanza en el programa formativo, a través de las                       actividades asistenciales, científicas e investigadoras llevadas a cabo por el residente en colaboración con otros profesionales de la unidad docente de Nefrología, de los que         irá aprendiendo una forma de trabajo, unas habilidades o destrezas y unas actitudes hacia el enfermo.

     El grado de responsabilidad que debe adquirir el residente a lo largo del período formativo se clasifica en tres niveles:

          Nivel 1: son actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de una tutela directa. El residente ejecuta y posteriormente informa.

         Nivel 2: son actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del tutor. El residente tiene un conocimiento extenso, pero no alcanza la suficiente                   experiencia como para hacer una técnica o un tratamiento completo de forma independiente

         Nivel 3: son actividades realizadas por el personal sanitario del centro y/o asistidas en su ejecución por el residente.

 La formación teórico-práctica se completará con el resto de las actividades de formación continuada que se realicen en la unidad docente de Nefrología, tales como seminarios, sesiones bibliográficas, sesiones clínicas llevadas a cabo en el propio servicio, o con los de otras especialidades, sesiones anatomo-clínicas con el servicio de anatomía patológica y cualquier otra modalidad de actividad formativa.

La formación del residente requiere un aprendizaje básico en especialidades vinculadas con la Nefrología, que se llevará a cabo mediante rotaciones dentro y fuera del propio servicio de Nefrología. 

6.1. Estancia inicial en Nefrología (de 1 a 2 meses). El período de residencia se iniciará con una estancia de un mínimo de 1 ó 2 meses en el servicio o sección de Nefrología. 

6.2.1 Rotaciones obligatorias.–Incluye un período de 12 meses, distribuido de la siguiente forma:

a) Medicina interna (5 meses).
b) Cardiología (2 meses).
c) Endocrinología (entre 1 y 2 meses).
d) Cuidados intensivos (2 meses).
e) Rotación por atención primaria: de conformidad con lo previsto en la Resolución de la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico Presupuestarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 15 de junio de 2006, el programa formativo de la especialidad de Nefrología es uno de los afectados por dicha rotación, que deberá articularse progresivamente en los términos previstos en la misma.

6.2.2 Rotaciones electivas.
Incluirá un período de entre 3 y 4 meses para rotar en dos de las tres especialidades siguientes:

a) Urología.
b) Anatomía patológica.
c) Diagnóstico por imagen.

La organización de las rotaciones se adaptará a las características y peculiaridades de cada hospital y de cada unidad docente de Nefrología.

6.3 Rotaciones por las diferentes áreas que integran la Nefrología.

a) Unidad de hospitalización (9 meses).
b) Unidad de diálisis y técnicas de depuración extrarenal (7 meses).
c) Unidad de diálisis peritoneal (2 meses).
d) Transplante renal (5 meses).
e) Unidad de consulta externa (5 meses).
f) Laboratorio, unidad experimental u otro centro (2 meses).

El nefrólogo, al terminar el período especializado de su formación, deberá ser capaz de alcanzar los objetivos específicos de cada una de las materias que constituyen la especialización que se expresan a continuación:

8.1 El riñón normal. Desarrollo, estructura y funciones:

a) Embriología. Anatomía e histología.

b) Conceptos básicos de fisiología renal.

a) Enfoque y valoración clínica del enfermo con patología renal.
b) Procedimientos diagnósticos de laboratorio y pruebas complementarias (MAPA y otras).
c) Técnicas de imagen, de ecografías. Realización e interpretación.
d) Biopsia renal.

a) Trastornos del agua y el sodio.
b) Alteraciones del potasio total y de su distribución en el organismo.
c) Trastornos del equilibrio ácido-base.
d) Metabolismo calcio fósforo y sus alteraciones.

a) Regulación general del tono vascular.
b) El riñón y la regulación de la presión arterial.
c) Causas de hipertensión y bases fisiopatológicas.
d) Manifestaciones clínicas, procedimientos diagnósticos y tratamiento de la hipertensión arterial.

a) Nefroangioesclerosis.
b) Nefropatía isquémica y enfermedad ateroembólica.
c) Microangiopatía trombótica: púrpura trombótica trombocitopénica y síndrome urémico hemolítico.

a) Etiopatogenia, bases morfológicas y clasificación de las enfermedades glomerulares.
b) Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general.
c) Nefropatías glomerulares primarias: Nefropatía de cambios mínimos y glomeruloesclerosis focal. Nefropatía membranosa. Glomerulonefritis endocapilar aguda. Glomerulonefritis extracapilares. Glomerulonefritis mesangiocapilar. Nefropatía mesangial lgA. Otras. 

a) Nefropatía diabética.
b) Nefropatía gotosa.
c) El riñón en los trastornos hidroelectolíticos: hipercalcemia y reducción del potasio.

a) Nefropatía lúpica.
b) El riñón en la artritis reumatoide y síndrome de Sjögren.
c) Vasculitis y riñón.
d) Nefropatía de la esclerodermia.
e) Nefropatía de la crioglobulinemia.
f) Amiloidosis renal.
g) El riñón en el mieloma y las enfermedades de cadenas ligeras y pesadas.
h) El riñón en la infección por el virus de la Inmunodeficiencia adquirida.
i) Enfermedades renales de las viriasis y otras enfermedades infecciosas.

a) Anomalías congénitas del riñón y vías urinarias.
b) Enfermedades quísticas.–Enfermedad poliquística. Clasificación, etiopatogenia, diagnóstico y actitudes terapéuticas. Otras enfermedades renales quísticas. Nefronoptisis.

a) Síndrome de Alport.
b) Enfermedad de Fabry y otras enfermedades por trastorno metabólico hereditario con afectación renal.

a) Papel del riñón en la ascitis y los edemas en los enfermos hepáticos.
b) Síndrome hepato-renal.

a) Concepto y epidemiología.
b) Fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento del fracaso renal agudo.
c) Aspectos técnicos del tratamiento (diálisis convencional, técnicas continuas o prolongadas, hemofiltración, hemodiafiltración, aféresis, etc.).
d) Papel de las técnicas de depuración en las intoxicaciones.

a) Definición y clasificación.
b) Prevención y control de la progresión.
c) Aspectos epidemiológicos, éticos, sociales y de gestión sanitaria.

a) Evaluación global del paciente con IRC.
b) Causas y mecanismos de progresión.
c) Manifestaciones clínicas y bioquímicas: Trastornos bioquímicos y de la respuesta inmune. Complicaciones cardíacas. Trastornos gastrointestinales. Anemia. Alteraciones de la coagulación. Trastornos endocrinológicos de la uremia. Alteraciones cutáneas. Alteraciones neurológicas. Osteodistrófia renal.
d) Manejo conservador del paciente con IRC.
e) Manejo de medicamentos en los enfermos renales.

a) Indicaciones.
b) Elección de la técnica.
c) Preparación del paciente para el tratamiento: acceso peritoneal y accesos vasculares.
d) Aspectos técnicos del tratamiento.–Diálisis peritoneal: continua ambulatoria (DPCA), con cicladora, Intermitente (DPI), etc. Hemodiálisis: Hemofiltración, hemodiafiltración, AFB, etc.
e) Complicaciones médicas y quirúrgicas.
f) Aspectos epidemiológicos, éticos, sociales y de gestión.

a) Inmunología del trasplante y bases del tratamiento inmusupresor.
b) Obtención de órganos y coordinación del trasplante.
c) El donante de riñón.
d) Lista de espera para trasplante renal. Selección de la pareja donante-receptor.
e) Manejo clínico en el período post-trasplante. Rechazo del trasplante.
f) Terapéutica inmusupresora.
g) Complicaciones a largo plazo del trasplante renal.
h) Resultados del trasplante renal.
i) Futuro del trasplante. Xenotrasplante.
j) Trasplante renal de vivo.
k) Factores de riesgo cardiovascular.

a) Enfermedades cardiovasculares.
b) Enfermedades infecciosas.
c) Enfermedades cerebrovasculares.
d) Diabetes mellitus.
e) Enfermedades digestivas más comunes.
f) Reanimación cardiovascular básica.

a) Radiografía de tórax.
b) Electrocardiograma.
c) Sedimento urinario.
d) Exploración funcional renal.
e) Interpretación de las biopsias renales.
f) Interpretación de estudios por imágenes e isótopos, incluida la ecografía renal.
g) Indicar y realizar con destreza: abordaje vascular. Biopsia renal. Colocación de catéteres de diálisis peritoneal. Diversas modalidades de diálisis peritoneal. Hemodiálisis y otras técnicas de hemodepuración. Técnica de reanimación cardiopulmonar básica.

9.1 Aspectos generales.
El médico residente debe:

a) Participar activamente en el desarrollo de sesiones clínicas, tanto las propias del servicio como las generales del hospital.
b) Tomar parte activa en revisiones bibliográficas periódicas, actualización de temas monográficos, conferencias y cursos a estudiantes y residentes más jóvenes.
c) Ser capaz de hacer revisiones retrospectivas de datos clínicos y de realizar trabajos prospectivos y retrospectivos, que debe presentar en reuniones y congresos científicos.
d) Iniciar o incorporarse a una línea de investigación que ya esté en desarrollo en su centro en un área concreta de las enfermedades nefrológicas.
Para ello ha de comprender la importancia de conseguir recursos externos mediante la solicitud de ayudas y becas de investigación. Por otra parte, el residente debe tomar conciencia de la importancia de la formación continuada y de la necesidad de perfeccionar sus conocimientos de la lengua inglesa y de informática, al objeto de poder estudiar la literatura internacional y poder comunicarse con colegas de otros países.

9.2 Cuantificación orientativa de las actividades científicas.–Durante el periodo de la residencia, el médico residente se adaptará a las actividades científicas que se desarrollen en los servicios y unidades correspondientes, participando de forma activa en las mismas, fundamentalmente en las sesiones clínicas. Durante su estancia en el servicio de Nefrología deberá, de manera orientativa: 

a) Haber presentado casos, de forma habitual, en las sesiones clínicas, bibliográficas y anatomo-clínicas del servicio de Nefrología y en las generales del hospital.
b) Haber presentado, al menos, tres comunicaciones al Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología.
c) Haber publicado, al menos, dos trabajos durante su estancia en el servicio.
d) Poseer conocimientos en metodología científica y en estadística.
e) Se recomienda que se inicien en un programa de investigación tendente a la obtención del grado de doctor.